¿Cómo se produce el tratamiento con asma en mujeres embarazadas?? Cómo controlar la enfermedad durante el embarazo? Cómo evitar las exacerbaciones de la enfermedad? Respuestas a estas preguntas que encontrarás en el artículo.
Contenido
Tratamiento del asma y el embarazo
En primer lugar, el tratamiento de una mujer embarazada debe designar a un médico. Contacto cercano con un especialista: una condición necesaria para un tratamiento exitoso: solo para que pueda lograr el máximo efecto a un riesgo mínimo. Todos los medicamentos se aplican de acuerdo con el principio: «Solo si los beneficios esperados exceden el posible riesgo de madre y feto». Se presentan requisitos particularmente estrictos con respecto a 1 trimestre de embarazo como los más vulnerables en términos de cualquier impacto.
En el tratamiento del asma, se da preferencia a los medicamentos tópicos (activos localmente) por inhalación, ya que la concentración del fármaco en la sangre es mínima, y el efecto local en la zona objetivo, en bronquios, máximo. Se recomienda usar inhaladores que no contengan Freon. Los inhaladores de aerosol de dosis deben aplicarse con espaciador para reducir el riesgo de efectos secundarios (lea más...). Un requisito previo para el tratamiento exitoso es la exactitud de la inhalación (técnica de inhalación). Master Las habilidades necesarias ayudarán al neumólogo o al instructor en el aula en la escuela de asma.
Se ha establecido que el asma bronquial, independientemente de la gravedad, es una enfermedad inflamatoria crónica. Es la presencia constante de esta inflamación crónica especial en bronquios es la razón de la aparición de síntomas. Si solo para tratar los síntomas (eliminar el espasmo de los bronquios), pero no lucha por su razón, la enfermedad progresará. Por lo tanto, el tratamiento del asma bronquial está formada por terapia básica (medicamentos para el control de la enfermedad) destinados a controlar la inflamación, y los medicamentos para facilitar los síntomas y el tratamiento de las exacerbaciones. El volumen de terapia básica determina al médico dependiendo de la severidad del flujo del asma. La terapia básica adecuada reduce significativamente el riesgo de exacerbaciones y le permite minimizar la necesidad de preparaciones para facilitar los síntomas.
Sobre la seguridad del uso de drogas
En nuestro tiempo, la medicina se ha convertido en evidencia, t.MI. Cada recomendación, cada concepto, cada medicamento, antes de obtener la aprobación y el permiso para usar, debe verificarse a fondo por ciertas reglas científicas. Un medicamento totalmente seguro se considera solo cuando su seguridad se verifica y se ha demostrado durante los llamados estudios clínicos a gran escala controlados por placebo aleatorios de doble ciego, en los que los efectos de este medicamento se comparan con medicamentos conocidos y ausencia de interferencia. En este caso, el estudio se construye para que las creencias o prejuicios del médico o paciente no puedan afectar las conclusiones finales. Pero la conducta de dicha investigación en mujeres embarazadas es casi imposible para las consideraciones éticas. La seguridad debe ser juzgada de acuerdo con los datos obtenidos en animales, y de acuerdo con los resultados de las observaciones a largo plazo de los resultados de los embarazos en las personas. Por lo tanto, no se ha asignado ninguna preparación utilizada para el asma bronquial, el más alto nivel de seguridad - Categoría A («Seguridad de placebo», Testificar que la recepción del medicamento afecta a los indicadores de seguridad, no más que si el medicamento no se aplicara en absoluto).
Todos los medicamentos se les ha asignado una cierta categoría de solicitud de seguridad durante el embarazo. Desafortunadamente, esto generalmente no se indica en las instrucciones para el medicamento. Así, las categorías de drogas y en el momento no hay. La siguiente categoría de seguridad, la categoría B, se asigna a los medicamentos que estaban seguros en estudios en animales, o incluso si las pruebas de animales revelaron un efecto secundario, logró confirmar que para las personas, el medicamento es seguro incluso en los períodos de embarazo vulnerables. Si el posible uso de aplicaciones excede el riesgo de complicaciones, o los datos de seguridad simplemente no son suficientes, el medicamento recibe una categoría con. La categoría D incluye medicamentos que tienen un efecto secundario probado, pero al mismo tiempo, los posibles beneficios pueden permitirles usarlos, a pesar del riesgo. Categoría X - Medicamentos con acción teratogénica, el riesgo de su uso supera los posibles beneficios, y durante el embarazo no se aplican.
Preparaciones que ayudarán a facilitar el estado
Una mujer embarazada no debe tolerar o sobrevivir a los ataques de asfixia para que la falta de oxígeno en la sangre no dañe el desarrollo del futuro. Por lo tanto, se necesita un medicamento para aliviar los síntomas.
Los preparativos de elección son agonistas de inhalación beta2 con un rápido comienzo de acción. Prefiero los medicamentos electivos, afectando selectivamente los bronquios con un efecto mínimo en el sistema cardiovascular. «Estándar dorado» En Rusia, Salbutamol (Salbutamol, Ventoline y otros.), en el mundo - terbutalin (Brikanil Turbukhaler). Terbutalin se considera óptimo (Categoría B), pero en nuestro país es mucho más caro y menos disponible que las preparaciones de Salbutamola. La forma nebulizadora de terbutalina en nuestro país no está registrada, por lo que si es necesario, solo Salbutamol se aplica en la terapia nebulizadora.
El uso de estos medicamentos durante el embarazo requiere precaución y observación médica. Las limitaciones se relacionan principalmente con el hecho de que las formas de inyección de agonistas beta2 pueden relajar los músculos del útero y, por lo tanto, en la amenaza de aborto espontáneo en 1 y 2 trimestre de embarazo, desapego prematuro de placenta, sangrado y toxiciosis en 3 Trimestre, existe la posibilidad de ganar sangrado. En la inhalación y en las dosis recomendadas, el impacto en los músculos del útero es muy pequeño, pero se tiene en cuenta esta oportunidad teórica. El uso incontrolado de los broncodilios al final del embarazo puede extender la duración del trabajo.
El uso de Fhenoterol (Berotek) y Berodala (combinación de fenoterol con colinolíticos) en el primer trimestre del embarazo, evite, pero admite si el beneficio esperado excede el posible riesgo. Los estudios no revelaron un impacto negativo en el embarazo, pero los datos disponibles no son suficientes para eliminar las restricciones. Para la inhalación colinolítica (ipratropium - atrovant), impacto negativo en el desarrollo del feto (Categoría B), pero este medicamento generalmente no se usa para el tratamiento del asma (solo en combinación), ya que se desarrolla más lentamente.
En el embarazo, está absolutamente contraindicado por el uso de cualquier preparación de efedrina (TheOfedrine, Polvos para Kogan y T.D.) Debido a que la efedrina causa el estrechamiento de los vasos del útero y exacerba la hipocia del feto. No se recomienda el uso de la adrenalina sobre las exacerbaciones del asma bronquial (es deseable usar terbutalina en forma de inyección).
La frecuencia del uso de los broncodilistas es un indicador importante del control del asma. Con un aumento en la necesidad de su aplicación, comuníquese con el pulmonólogo para mejorar la terapia planificada (básica) para el control de la enfermedad. El tratamiento solo con medicamentos para facilitar los síntomas es permisible solo en los casos más fáciles con síntomas raros no pesados y con exacerbaciones raras no pesadas. Como sigue de su nombre, estos medicamentos pueden eliminar los síntomas que ya surgieron, pero no tienen actividad antiinflamatoria y no afectan el control de la enfermedad.
¿Qué es la terapia planeada?
La terapia planificada (básica) para el control de la enfermedad debe corresponder necesariamente a la gravedad de la enfermedad, que es un requisito previo para reducir la necesidad de preparaciones, expandiendo los bronquios y las advertencias de las exacerbaciones. Si la gravedad del asma requiere terapia obligatoria de base, y el paciente solo elimina los síntomas, el asma se vuelve incontrolable, peligroso para la madre y dañará al feto. El propósito de la terapia planificada necesaria para controlar el asma, evita los ataques y las exacerbaciones que causan hipocia del feto,.MI. promueve no solo el curso normal del embarazo, sino también el desarrollo normal del niño.
Rodeado por una mujer embarazada con asma bronquial siempre se encontrará «amabilidad» (a veces incluso los médicos o, más a menudo, los anteriores médicos), tratando de infectar a una mujer con miedo al tratamiento y las drogas aplicadas. Recuerde siempre: respiras por dos, y no se permiten temores irrazonables. No escuches los altamente diferentes y pequeños «Vecino babu manyla». Centrarse solo en la información obtenida de un especialista calificado.
Control de la enfermedad
Crmons (Intal, Tayly) se aplican solo con un asma persistente suave. Si el medicamento es designado por primera vez durante el embarazo, se utiliza Crumglikat (Intal) de sodio. Si el paciente antes del embarazo recibió un desocupado (labranza) con un buen efecto, la terapia continúa. Pero si los cromons no proporcionan un control adecuado de la enfermedad, deben designarse los medicamentos hormonales inhalados.
Hormonas de inhalación: la base de la terapia básica del asma persistente en todos los casos, excepto los más fáciles. El nombramiento de ellos durante el embarazo tiene sus propias características. Si el medicamento debe ser designado por primera vez, es preferido por Budesonide (Bulvikort): el análisis de los embarazos de 2014, realizado en 2000, no reveló el aumento de riesgo de que el feto (el medicamento se envió a la categoría B). BecmeTazone, más asequible en nuestro país también puede ser nombrado. Si el embarazo del asma fue monitoreado con éxito por otro medicamento hormonal de inhalación, es posible continuar esta terapia. Con la ineficacia de las dosis medianas, el médico puede agregar preparaciones de teofilina (con gran precaución) o salmetterol. Para el uso de la teofilina (tanto eufilina como para medicamentos prolongados en tabletas, como el Teorec) durante el embarazo, son mayores precauciones, especialmente en el 3 trimestre, cuando la tasa de movimiento de la tiofilina del cuerpo disminuye: este medicamento penetra libremente de la placenta y puede causar taquicardia y violaciones ritmo del feto y recién nacido.
Los antagonistas de leucotrieno pueden usarse con precaución y solo en indicaciones estrictas. Clase de seguridad - en.
Los preparativos se prescriben solo individualmente, especialmente porque esta regla debe observarse durante el embarazo. El volumen de tratamiento requerido en una severidad dada del asma bronquial determina al médico que está observando al paciente, mientras se enfoca, además de la clínica de la enfermedad, en los datos de la picoflorometría.
Plan de acción de Astme
El asma bronquial es una de esas enfermedades que requieren una capacidad del paciente para controlar su condición. Así como se necesita un tonómetro en la hipertensión, y en el tratamiento de la diabetes mellitus, un glucómetro, para autocontroles durante el asma, se desarrolla un dispositivo portátil y fácil de usar, que se llama PicoFloumetr.
El indicador grabado es la tasa máxima de exhalación, PSV abreviado: permite al hogar monitorear la enfermedad.
Registrarse El testimonio debe ser 2 veces al día, por la mañana y por la noche, antes del uso de broncodídicos, así como cuando aparecen los síntomas. Los datos se registran en forma de gráfica, ya que proporciona más información: no solo números específicos, sino también la forma del gráfico resultante. Uno de los síntomas alarmantes es «Fallas de la mañana»: Registrando periódicamente las tasas bajas en las horas de la mañana. «Fallas de la mañana» - Signo de control incompleto de asma y síntoma temprano de exacerbación impasible.
Los cambios tangibles en el bienestar todavía pueden estar ausentes y, a tiempo, tomados para evitar el desarrollo de la exacerbación. El auto-control con un picoflorómetro es un requisito previo para compilar el Plan de Acción ASTME: recomendaciones detalladas del médico en el que se programan la terapia básica y las acciones necesarias para los cambios.
Cómo tratar las exacerbaciones
Lo más importante es intentar exacerbaciones para prevenir. Las medidas para limitar el contacto con los alérgenos y la terapia planificada correctamente seleccionada reduce significativamente este riesgo. Pero las exacerbaciones todavía están sucediendo, y la causa más frecuente es Orvi.
La agravación del asma bronquial junto con el peligro de la madre, es una grave amenaza para el feto debido al desarrollo de la hipoxia, por lo que la demora en el tratamiento es inaceptable. El tratamiento de las exacerbaciones requiere el uso de un nebulizador, el medicamento de elección en nuestro país es Salbutamol. El efecto del tratamiento se estima no solo clínicamente, sino también con la ayuda de un picoflorómetro: si después del tratamiento, las cifras no alcanzaron el nivel del 70% de la normalidad (o la mejor para un paciente determinado), la hospitalización urgente es necesario. Si es necesario, el colinolismo de inhalación (ATROWNT) se puede conectar a la terapia nebulizadora, con un efecto insuficiente, se designa por vía intravenosa EURILLIN. La terapia con oxígeno se usa para combatir el hipoxi fetal.
Con las exacerbaciones pesadas de asma bronquial requiere el uso de medicamentos hormonales sistémicos, incluidas las hormonas tabletas con un curso corto; Al mismo tiempo, se evitan las preparaciones de trimcinolona (polcortolon) debido al riesgo de influencia en el sistema muscular de las madres y el feto, así como la dexametasona y la betametazona, y se da preferencia a las fármacos de prednisolona o metilprednisolona. Daño que inflige hipoxia al niño es varias veces mayor que los posibles efectos secundarios.
Como ya se mencionó, en el embarazo, el uso de cualquier droga de efedrina está absolutamente contraindicado, ya que agrava la hipocia del feto. No se recomienda el uso de la adrenalina sobre las exacerbaciones del asma bronquial.
Más sobre la terapia de medicación
Para el nombramiento de cualquier medicamento durante el embarazo debe tratarse con precaución, incluidos analgésicos y vitaminas. PRECAUCIÓN Al tomar analgésicos no esteroideos (aspirina, analgin y t.D.) Es necesario para todos los pacientes con asma bronquial, y con asma de aspirina requiere una eliminación completa y absoluta de todas las drogas de este grupo.
La intolerancia de cualquier medicamento no es infrecuente con asma bronquial. Serás más de seguridad si siempre tiene un paciente con una enfermedad alérgica llena de un alergista, donde los medicamentos previamente causaron una reacción alérgica o contraindicados durante el asma (por ejemplo, los bloqueadores beta), así como los medicamentos relacionados que pueden ser CROSST alergias. Antes de aplicar cualquier medicamento, debe familiarizarse con su composición e instrucciones de uso, y todas las preguntas que han surgido con el médico.
Como ya se mencionó, durante el embarazo, está absolutamente contraindicado por el uso de cualquier preparación de efedrina (incluida la tefedria), ya que causa el estrechamiento de los vasles del útero y exacerba la hipoxia del feto. No se recomienda la aplicación de la adrenalina sobre las exacerbaciones del asma bronquial (si es necesario, se usa la inyección térmica).
Ni sobre el asma, ni con alergias durante el embarazo, las formas depositadas de las hormonas del sistema de la acción a largo plazo - Kenalog, Diprospan.
A veces se requieren medidas especiales para combatir la acidez estomacal de las mujeres embarazadas, t.Para. Puede afectar adversamente el asma, especialmente durante las horas de la noche. Es muy importante para el nombramiento de una dieta, con la excepción de la cafeína, el chocolate y otros productos que provocan Heartbuzz, en algunos casos, se requiere prescribir medicamentos.
En presencia de enfermedades concomitantes que requieren terapia planificada (por ejemplo, hipertensión), es necesario ponerse en contacto con un especialista del perfil apropiado para corregir la terapia con el embarazo planificado.
De los medicamentos expectorantes están contraindicados con los medicamentos de las sustancias que contienen yodo o de yodo (por ejemplo, yoduro de potasio), ya que pueden afectar la función tiroidea fetal.
Los antihistamínicos alérgicos no se utilizan para el tratamiento del asma bronquial en adultos, pero la necesidad de ellos puede estar asociada con la presencia de otras enfermedades alérgicas, por ejemplo, con un Rin alérgico concomitante. Tienen restricciones significativas en el uso durante el embarazo, especialmente en el primer trimestre. Solo una cantidad limitada de drogas bajo el estricto control del médico, en pequeñas dosis y en testimonio estricto (por ejemplo, difenhidramina - Dimedrol). Los antihistamínicos modernos se aplican durante el embarazo con el nombramiento de un médico solo en casos de extrema necesidad, cuando el beneficio esperado excede el posible riesgo para el feto (la experiencia de su uso durante el embarazo no es suficiente, en estudios experimentales sobre acción teratogénica, categoría B): Cetirizin (Zirtek), Loratadine (Claritin). Fexofenadine se atribuye actualmente a la categoría C (actualmente falta información sobre su seguridad durante el embarazo) y generalmente no se aplica. Se permite usar con especial cuidado de la memotetazina (Primalana). Es inaceptable para el uso de asthimizol y termofodina (efecto arritmogénico, identificación de acción embrionóxica en animales).
