La necesidad de entregar a un paciente del SBB se dicta no solo al colik biliar emergente, sino también el peligro de complicaciones graves que pueden requerir cirugía urgente, por lo que es tan importante detectar el HCB.
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Terapia Litolítica
La idea de disolver las piedras de la vesícula biliar por las herramientas de medicación captura a investigadores de todo el mundo. Es atractivo porque el uso exitoso de los medicamentos desaparece la necesidad de una operación en la que siempre hay un riesgo de resultado adverso. En la práctica médica, el método de disolución de fármaco de las piedras biliares apareció a principios de los años 70, cuando se obtuvo ácido minodoxicólico, y en ácido urso-óxico posterior (UDHK). Las preparaciones medicinales de esta serie reducen el contenido de colesterol en la bilis debido al frenado de su síntesis en el hígado y aumenta el grupo biliar de ácidos biliares en la bilis. Como resultado, la bilis pierde la litogenicidad y la disolución de las piedras.
El efecto terapéutico del uso enterado de las preparaciones litolíticas se logra en pacientes con piedras biliares que consisten principalmente en colesterol. Y, como saben, la mayoría de las acreciones se mezclan, que contienen también la bilirrubina, las proteínas y las diversas sales. En este sentido, el uso de la litólisis es posible solo en el 20% de los pacientes que sufren de HCB. El uso del método se muestra por pacientes graves con alto riesgo operativo y anestésico y pacientes que rechazan las operaciones o la litotripsia extracorpórea (ECLT). El método de litólisis tiene muchas contraindicaciones con la cita, con la abundancia de la cual no se logra el efecto terapéutico y son posibles complicaciones.
El efecto terapéutico al recibir fármacos litolíticos se puede esperar después de 1,5-2 años. La dosis diaria de la droga UPHK es de 10-15 mg / kg. Los mejores resultados se observan al restringir la comida aceitosa, el colesterol saturado. La principal desventaja del método de litólisis es baja eficiencia. Incluso con una selección estricta de pacientes para disolver piedras o reducir su tamaño, no se puede lograr más del 60% de ellos, y este efecto se logra con pequeñas piedras puramente colesterol. Después del cese del tratamiento farmacológico, se marca un alto porcentaje de la recurrencia de la enfermedad. Insuficientemente alta eficiencia limita el uso de la terapia litolítica, como un método independiente para tratar el HCBB. Se usa más ampliamente en un complejo con otros métodos y, en particular, con trituración remota de piedras.
Litotricia extracorpórea
Método de trituración no invasiva de la vesícula biliar. Pero no se puede recomendar a todos los pacientes este procedimiento terapéutico y no en todos los casos se logra un resultado positivo. Para obtener efecto terapéutico, la selección estricta de los pacientes necesita. La experiencia muestra que la efectividad de la litotripsia extracorpórea (ECLT) depende de las propiedades de las concreciones que determinan el éxito de su fragmentación y eliminación, así como en el estado funcional de la vesícula biliar, determinando la frecuencia del desarrollo de complicaciones y efectos secundarios. del período de eliminación y la recurrencia temprana de la formación de piedra.
Los criterios para la selección de pacientes con colecistolitiasis (con formas sintomáticas y asintomáticas de la enfermedad) para la conducción de ECLT son: simples y pocas (2-4) corridas, ocupando menos de 1/2 volumen de la vesícula biliar; Función ahorrada de reducción y evacuación. El éxito del tratamiento depende en gran medida de la presencia de sales de calcio y el grado de su calcificación. Los resultados de buen tratamiento se logran en pacientes con vectores ecónicos y en vectores de ecónicos (que no contienen sales de calcio), las hormigas transitativas de rayos X, ya que aumentan su equónight y su absorción de eco con signos de radiocontrestrasa, la eficiencia de las caídas de trituración.
La contraindicación al uso de ECLT son: colecistolitiasis múltiple, que ocupa más de 1/2 volumen de la vesícula biliar; piedras calcinadas; Reduciendo la función de evacuador contractual de la vesícula biliar y una vesícula biliar desconectada; conductos biliares y obstrucción biliar; la imposibilidad de ingresar a la litólisis enteral después de la trituración de las concciones (úlcera gastroduodenal, alergias); el embarazo.
Sobre los resultados de la litotripsia se juzgan después de 3 a 18 meses, cuando la vesícula biliar se libera de fragmentos de piedras. Para acelerar el proceso de eliminación y reducir los tamaños de fragmentos de pacientes, prescrito la terapia litolítica oral. En los períodos cercanos y remotos, el proceso de eliminación de fragmentos puede dar complicaciones en forma de rebotes de cólico biliar, colecistitis aguda, ictericia obtenida y pancreatitis aguda. Cabe señalar que estas complicaciones surgen rara vez. Con una selección estricta de pacientes, los buenos resultados del tratamiento (la liberación completa de la vesícula biliar de las concciones) se observa en el 65-70% de los pacientes. Los resultados insatisfactorios de la ECLT cuando los fragmentos no dejan la vesícula biliar o, por el contrario, el aumento de tamaño, se asocian con una estimación incorrecta de la función de la vesícula biliar, o con la composición de piedras de alta calidad. Después de realizar con éxito litotripsia, se puede observar una recurrencia de formación de piedra en el 20-23% de los pacientes que se han sometido a este procedimiento (la mayoría de ellos tienen violaciones del metabolismo lipídico). La medida de la prevención de la recurrencia de la enfermedad en esta categoría de pacientes es realizar la terapia correctiva de colesterol.
Métodos inoperantes de tratamiento inherentes a una falta significativa de terapia no remunerada. No es necesario esperar buenos resultados de tratamiento cuando se aplique en el período remoto, ya que cuando es imposible influir en todas las enfermedades de la enfermedad, la burbuja de la gota sigue siendo la burbuja burbuja. Es por eso que la eliminación operativa de la vesícula biliar se considera un método radical para tratar el HCB, eliminando al paciente de cólicos bilíes y complicaciones peligrosas. Actualmente, hay tres métodos para eliminar la vesícula biliar en instituciones médicas: laparoscópico, quirúrgico a partir de un acceso operativo mínimo y de laparotomía estándar.
Colecistectomía laparoscópica
La aparición del método de colecistectomía laparoscópica (LHE) en la práctica médica (LHE) fue un hito nuevo en el desarrollo de la cirugía de la HCR. Durante un poco más de un período de existencia de 10 años, ganó un amplio reconocimiento y mejoró aún más. El método endoscópico comenzó a producir hasta un 70-80% de colecistectomía.
Las indicaciones para llevar a cabo LHE incluyen HCB sin complicaciones sintomáticas, forma de flujo asintomático y colesión de la colería de la vesícula biliar. Mejorar la tecnología de una operación endoscópica hizo posible expandir el testimonio de interferencia con lesiones combinadas de conductos biliares. Entre las contraindicaciones a esta operación, un infiltrado inflamatorio denso en el área de la vesícula biliar y los paquetes hepatoduodenales, el embarazo, la laparotomía transferida, la obesidad, la cirrosis hepática, la ubicación intrahepática de la vesícula biliar, la ictericia mecánica y la pancreatitis aguda.
Trauma pequeño con operación LHE, la técnica de la herramienta suave proporciona un flujo de luz del período postoperatorio, encontrando a corto plazo un paciente en el hospital (3-5 días) y una reducción de la discapacidad de la discapacidad (2,5-3 semanas). Estos factores determinan el bajo porcentaje de complicaciones postoperatorias de la sala de operaciones, la cavidad abdominal y el sistema pulmonar cardiovarero.
Junto con las ventajas indiscutibles, la operación de la LHE es en sí misma el peligro de desarrollar complicaciones graves: sangrado en la cavidad abdominal, intersección de Choledoch, lesión de los órganos internos, bilis en cavidad abdominal, procesos purulentos en las zonas de intervención. Las razones de su aparición son las más a menudo la adhesión y el proceso inflamatorio en la zona hepatoduodenal.
Colecistectomía del acceso mini-lapared
Este método de operación de colecistectomía consiste en un pequeño acceso operativo abierto con elementos de endoscuría. La operación se lleva a cabo con la ayuda de un conjunto de herramientas, que incluye un mimbre anular, retractores con bisagras: espejos (cambiando su geometría), iluminación y electrocoaguladores.
El uso del acceso mini-laparotómico en colecistectomía es adecuado en los casos en que hay contraindicaciones a la intervención laparoscópica. La tecnología de esta operación permite la eliminación de la vesícula biliar en presencia de infiltración inflamatoria y proceso adhesivo en la zona del ligamento hepatoduodenal; a la laparotomía previamente sufrida cuando puedes esperar los estados de ánimo de los órganos abdominales con la pared abdominal; En la obesidad y la ubicación intrahepsed. El mini-acceso se prefiere en pacientes con enfermedades acompañantes de los sistemas cardíacos y pulmonares.
Colecistectomía del acceso abierto de la laparotomía
La eliminación de la vesícula biliar desde el acceso laparotómico ancho estándar se refiere a la categoría de intervenciones traumáticas con un mayor riesgo de complicaciones. A pesar de esta falta de laparotomía amplia, la necesidad de su uso permanece con el complicado RCB, cuando se requiere la intervención en los conductos biliares extrahepáticos, y con colecistitis aguda. La transición forzada a la amplia laparotomía se produce durante las operaciones laparoscópicas y de mini-acceso, si surgen dificultades técnicas o complicaciones yatrógenas durante la cirugía.
Por lo tanto, a partir de métodos existentes para tratar HCB, la más efectiva es la eliminación quirúrgica de la vesícula biliar. Es importante identificar el testimonio de manera oportuna, sin esperar el desarrollo de formas complicadas de la enfermedad.
